兒童急性腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和尿量減少。癥狀發(fā)展通常按早期水腫→進展期高血壓→終末期腎功能異常的順序出現(xiàn)。
肉眼血尿或鏡下血尿是急性腎炎的典型表現(xiàn),尿液呈洗肉水樣或濃茶色。這與腎小球基底膜受損導致紅細胞漏出有關,多數(shù)患兒在發(fā)病1-2周內出現(xiàn),需通過尿常規(guī)檢查確診。
尿液中蛋白質含量異常升高,表現(xiàn)為泡沫尿。腎小球濾過屏障受損時,大量血漿蛋白漏入尿液中,24小時尿蛋白定量常超過150毫克,嚴重時可出現(xiàn)腎病綜合征水平的蛋白尿。
晨起眼瞼水腫最常見,逐漸發(fā)展至下肢及全身。鈉水潴留和低蛋白血癥是主要原因,水腫呈凹陷性,嚴重時可伴有胸腔積液或腹水,需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測體重變化。
約80%患兒出現(xiàn)血壓升高,與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關。血壓多呈輕中度升高,但可能引發(fā)頭痛、視物模糊等高血壓腦病表現(xiàn),需緊急降壓處理。
腎小球濾過率下降導致少尿或無尿,每日尿量少于400毫升提示病情進展。可能伴隨氮質血癥和電解質紊亂,需警惕急性腎損傷的發(fā)生。
患兒應臥床休息至水腫消退,每日食鹽控制在2-3克,蛋白質攝入以優(yōu)質動物蛋白為主。監(jiān)測每日尿量和血壓變化,避免劇烈運動。鏈球菌感染后腎炎患兒需徹底清除感染灶,恢復期每1-2周復查尿常規(guī)和腎功能。出現(xiàn)持續(xù)少尿、意識改變或嚴重高血壓時需立即就醫(yī)。
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