痛風末期主要表現為慢性痛風性關節(jié)炎、痛風石形成、關節(jié)畸形及腎功能損害。痛風是尿酸代謝異常導致尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)及周圍組織引起的炎癥性疾病,末期癥狀提示疾病已進入不可逆階段。
長期反復發(fā)作的急性關節(jié)炎可進展為慢性持續(xù)性關節(jié)炎癥。受累關節(jié)持續(xù)腫脹疼痛,活動明顯受限,常見于足趾、踝、膝等部位。關節(jié)滑膜增生肥厚,X線可見關節(jié)面蟲蝕樣骨質破壞。這種情況需長期服用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊控制炎癥,嚴重時需關節(jié)腔注射糖皮質激素如復方倍他米松注射液。
尿酸鹽結晶在皮下組織沉積形成黃白色結節(jié),多見于耳廓、肘關節(jié)、手指等部位。痛風石可破潰形成瘺管,排出石灰樣物質。較大痛風石需手術切除,同時配合降尿酸治療如服用苯溴馬隆片或非布司他片,維持血尿酸水平低于300μmol/L可促進痛風石溶解。
長期尿酸鹽沉積導致關節(jié)結構破壞,出現關節(jié)僵硬、變形甚至功能喪失。典型表現為第一跖趾關節(jié)外翻畸形,嚴重影響行走功能。關節(jié)畸形需通過矯形手術改善,術后仍需嚴格控尿酸治療預防復發(fā)。
尿酸鹽結晶沉積在腎間質可導致慢性間質性腎炎,晚期出現蛋白尿、夜尿增多甚至腎功能衰竭。需定期監(jiān)測腎功能,控制血壓血糖,避免使用腎毒性藥物。腎功能不全者降尿酸藥物需調整劑量,可選擇非布司他片等經肝腎雙途徑排泄的藥物。
長期高尿酸血癥可加速動脈粥樣硬化,增加冠心病、腦卒中風險。痛風患者常合并高血壓、糖尿病等代謝綜合征表現。需綜合管理心血管危險因素,在醫(yī)生指導下使用阿托伐他汀鈣片等調脂藥物。
痛風末期患者需嚴格低嘌呤飲食,每日飲水量保持2000毫升以上促進尿酸排泄。避免劇烈運動加重關節(jié)損傷,可選擇游泳等水中運動。定期監(jiān)測血尿酸及腎功能指標,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥控制病情進展。出現關節(jié)畸形或痛風石破潰感染時應及時就醫(yī)處理。
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