妊娠合并糖尿病癥狀主要包括多飲多尿、反復(fù)感染、體重異常增長(zhǎng)、視物模糊和胎兒發(fā)育異常。這些表現(xiàn)與血糖代謝紊亂直接相關(guān),需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)確診。
孕婦出現(xiàn)異常口渴和排尿頻繁是典型早期信號(hào)。血糖升高導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)液中的葡萄糖濃度超過(guò)腎糖閾,形成滲透性利尿作用。每日飲水量超過(guò)3000毫升或每小時(shí)排尿1次以上時(shí),建議檢測(cè)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。
血糖水平持續(xù)偏高會(huì)削弱白細(xì)胞吞噬功能,常見(jiàn)外陰陰道念珠菌感染反復(fù)發(fā)作,泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率較正常孕婦增加3倍。感染難以治愈時(shí)需排查血糖異常,必要時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。
盡管妊娠期體重增長(zhǎng)屬于生理現(xiàn)象,但每周增重超過(guò)0.5公斤或孕中期每月增重大于2.3公斤需警惕。高血糖狀態(tài)促使脂肪分解加速,同時(shí)胎兒過(guò)度吸收營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致孕婦體重增長(zhǎng)與孕周不符。
血糖波動(dòng)可引起晶狀體滲透壓改變,約15%患者出現(xiàn)暫時(shí)性屈光不正。這種視力變化具有可逆性,血糖控制穩(wěn)定后2-6周內(nèi)多能自行恢復(fù),但需與妊娠高血壓引起的視網(wǎng)膜病變鑒別。
超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腹圍大于同孕周90百分位、羊水指數(shù)超過(guò)25厘米時(shí)提示可能存在糖代謝異常。母體高血糖環(huán)境會(huì)導(dǎo)致胎兒胰島素分泌增加,形成巨大兒風(fēng)險(xiǎn)升高3-5倍。
妊娠合并糖尿病患者應(yīng)建立個(gè)性化飲食方案,每日主食攝入控制在200-250克,優(yōu)先選擇糙米、燕麥等低升糖指數(shù)食物。合理進(jìn)行孕期運(yùn)動(dòng)如游泳、孕婦瑜伽等有氧活動(dòng),每周3-5次,每次不超過(guò)45分鐘。自我監(jiān)測(cè)血糖4-7次/日,重點(diǎn)關(guān)注餐前及餐后2小時(shí)數(shù)值。定期進(jìn)行糖化血紅蛋白和尿酮體檢測(cè),產(chǎn)科超聲監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。出現(xiàn)持續(xù)高血糖或酮癥時(shí)需及時(shí)調(diào)整胰島素治療方案,避免使用口服降糖藥物。
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