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如何判斷重癥胰腺炎

來源：責編：時間：2025-07-07 11:33:59 瀏覽量：162

導讀重癥胰腺炎可通過血淀粉酶升高、腹部CT顯示胰腺壞死、器官功能衰竭等表現判斷。重癥胰腺炎通常由膽石癥、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻、藥物損傷等原因引起，需結合實驗室檢查與影像學結果綜合評估。1.血淀粉

重癥胰腺炎可通過血淀粉酶升高、腹部CT顯示胰腺壞死、器官功能衰竭等表現判斷。重癥胰腺炎通常由膽石癥、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻、藥物損傷等原因引起，需結合實驗室檢查與影像學結果綜合評估。

1.血淀粉酶升高

血淀粉酶超過正常值3倍以上是胰腺炎的重要指標，可能伴隨腹痛向背部放射、惡心嘔吐等癥狀。需檢測血清脂肪酶輔助診斷，避免與腸梗阻、膽囊炎等疾病混淆。臨床常用注射用烏司他丁、醋酸奧曲肽注射液等抑制胰酶分泌，同時需禁食并胃腸減壓。

2.胰腺壞死征象

增強CT顯示胰腺實質無強化或壞死范圍超過30%可確診，常見于發病72小時后。患者可能出現高熱、心動過速等全身炎癥反應，需警惕感染性壞死。治療需采用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素，必要時行CT引導下穿刺引流。

3.器官功能衰竭

符合改良Marshall評分中任意器官評分≥2分即提示重癥，常見急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等。可能與全身炎癥反應綜合征導致毛細血管滲漏有關，需監測中心靜脈壓及尿量。早期可靜脈輸注人血白蛋白，必要時行連續性腎臟替代治療。

4.局部并發癥

胰腺假性囊腫、胰周膿腫等繼發改變可通過超聲內鏡評估。若出現持續腹痛加重、白細胞計數居高不下，提示可能發生感染。治療需聯合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌，外科干預時機需根據病情個體化決定。

5.代謝紊亂

血鈣低于2mmol/L、血糖超過11.1mmol/L均屬預警指標，與脂肪壞死和胰島細胞破壞相關。需動態監測動脈血氣分析，糾正電解質失衡時注意補鈣速度。胰島素持續靜脈泵入控制血糖，避免發生糖尿病酮癥酸中毒。

確診重癥胰腺炎后需立即住院治療，嚴格禁食期間通過腸外營養支持，恢復期逐步過渡至低脂流質飲食。出院后3-6個月內定期復查胰腺增強CT，戒酒并控制血脂，避免進食動物內臟等高膽固醇食物。出現持續性上腹隱痛或脂肪瀉應及時復診評估胰腺外分泌功能。

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