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造影劑腎病的臨床表現

來源：責編：時間：2025-09-24 12:24:19 瀏覽量：106

導讀造影劑腎病的主要臨床表現包括造影后48小時內血肌酐水平升高、尿量減少、尿液檢查異常以及可能伴隨的全身癥狀。造影劑腎病通常由造影劑直接腎毒性、腎小管阻塞、過敏反應等因素引起，可通過水化治療、藥物

造影劑腎病的主要臨床表現包括造影后48小時內血肌酐水平升高、尿量減少、尿液檢查異常以及可能伴隨的全身癥狀。造影劑腎病通常由造影劑直接腎毒性、腎小管阻塞、過敏反應等因素引起，可通過水化治療、藥物干預等方式緩解。

1、血肌酐升高

造影劑腎病最典型的表現為造影后48小時內血肌酐值較基線升高超過25%或絕對值增加44.2微摩爾每升。這與造影劑導致腎血管收縮、氧化應激損傷有關，患者可能出現乏力、食欲減退等非特異性癥狀。臨床常用乙酰半胱氨酸顆粒、碳酸氫鈉片等藥物輔助治療，嚴重時需血液凈化。

2、尿量減少

患者可出現少尿或無尿癥狀，24小時尿量常少于400毫升。造影劑引起腎小管上皮細胞壞死脫落，導致管型形成和腎小管阻塞是主要原因。尿量減少多伴隨氮質血癥，需監測尿素氮與肌酐比值，必要時使用呋塞米注射液或托拉塞米片促進排尿。

3、尿液檢查異常

尿常規可見蛋白尿、鏡下血尿及顆粒管型，尿鈉排泄分數常小于1%。這些改變反映腎小管重吸收功能障礙，可能與造影劑破壞腎小管刷狀緣有關。尿β2微球蛋白檢測有助于早期發現損傷，可配合藥用炭片或腎康注射液進行干預。

4、電解質紊亂

由于腎臟排鉀功能受損，患者易出現高鉀血癥，血清鉀濃度可超過5.5毫摩爾每升。同時可能合并低鈉血癥、代謝性酸中毒等紊亂。這種情況需限制高鉀食物攝入，并考慮使用聚磺苯乙烯鈉散等降鉀樹脂治療。

5、全身癥狀

部分患者會出現惡心嘔吐、頭痛、皮疹等全身反應，嚴重者可發生過敏性休克。這些癥狀多與碘造影劑過敏反應相關，需立即停用造影劑，給予地塞米松磷酸鈉注射液抗過敏，必要時使用腎上腺素注射液搶救。

對于接受造影檢查的高危人群，術前應充分評估腎功能，糖尿病患者需控制血糖穩定。檢查后48小時內建議每日飲水2000-3000毫升促進造影劑排泄，避免劇烈運動和腎毒性藥物。若出現持續少尿、水腫或意識改變，須立即就醫進行專業處理。日常飲食宜選擇低鹽優質蛋白食物，定期監測尿常規和腎功能指標。

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