系統(tǒng)性紅斑狼瘡可通過藥物治療、生物制劑治療、血漿置換、免疫吸附、干細(xì)胞移植等方式治療。系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)ǔＥc遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平異常、病毒感染、免疫系統(tǒng)紊亂等原因有關(guān)。
糖皮質(zhì)激素是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基礎(chǔ)治療藥物，如醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片等，能夠快速控制炎癥反應(yīng)。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊等可調(diào)節(jié)異常免疫應(yīng)答。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊有助于緩解關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)熱癥狀。抗瘧藥如硫酸羥氯喹片能改善皮膚損害并降低疾病活動(dòng)度。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏可用于局部皮膚病變處理。
貝利尤單抗注射液通過靶向抑制B淋巴細(xì)胞刺激因子發(fā)揮作用，適用于標(biāo)準(zhǔn)治療無效的患者。利妥昔單抗注射液可清除CD20陽性B細(xì)胞，對血液系統(tǒng)受累者效果顯著。阿巴西普注射液通過阻斷T細(xì)胞共刺激信號調(diào)控免疫反應(yīng)。托珠單抗注射液針對白細(xì)胞介素-6受體，改善全身炎癥狀態(tài)。這些生物制劑需嚴(yán)格監(jiān)測感染風(fēng)險(xiǎn)和輸液反應(yīng)。
通過體外循環(huán)分離并丟棄含有自身抗體的血漿，同時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或白蛋白溶液。適用于急重癥患者如狼瘡性腦病、急性溶血性貧血等情況。每次置換量為40-60ml/kg體重，需連續(xù)進(jìn)行3-5次。治療期間需配合免疫抑制劑防止抗體反彈。可能發(fā)生低血壓、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，需在心電監(jiān)護(hù)下操作。
采用葡萄球菌蛋白A柱特異性吸附IgG型自身抗體，比血漿置換更具選擇性。對難治性血小板減少和神經(jīng)精神性狼瘡有較好療效。每次處理血漿量約為患者血容量的1-1.5倍，每周進(jìn)行2-3次。治療前后需監(jiān)測免疫球蛋白水平。可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等吸附柱相關(guān)反應(yīng)，預(yù)處理用抗組胺藥可降低發(fā)生率。
自體造血干細(xì)胞移植通過大劑量化療清除異常免疫細(xì)胞后回輸干細(xì)胞重建免疫系統(tǒng)。適用于傳統(tǒng)治療失敗且器官功能尚好的年輕患者。移植前需進(jìn)行干細(xì)胞動(dòng)員采集和預(yù)處理化療。可能發(fā)生感染、出血、移植物抗宿主病等嚴(yán)重并發(fā)癥。異基因移植因排斥風(fēng)險(xiǎn)高目前僅限臨床試驗(yàn)階段。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需嚴(yán)格防曬，使用SPF50以上廣譜防曬霜。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。規(guī)律進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、瑜伽等。避免使用雌激素類藥物和光敏性食物。定期監(jiān)測血常規(guī)、尿蛋白和補(bǔ)體水平。妊娠需在疾病穩(wěn)定期并在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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