有個體差異高血壓性腎病。酌情選用：世界衛(wèi)生組織列為首選的降壓藥有5大類：⑴利尿降壓藥⑵β1受體阻滯劑⑶鈣離子拮抗劑⑷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）⑸α1受體阻滯劑。這些降壓藥都有肯定的主作用，但都不能根治高血壓。降壓療效也大致相仿。只是降壓機制不同，不良反應(yīng)不同，以及降壓作用之外的其他作用不同。各藥都有一些優(yōu)點和缺點。 1.利尿降壓者 這類降壓藥品種很多。我國常用的是氫氯噻嗪。我國應(yīng)用廣泛的小復(fù)方制劑中都有它。缺點是不良反應(yīng)多。例如可引起血糖升高，血膽固醇和甘油三酯升高，血尿酸升高和血清鉀降低等，還可以使胰鳥素敏感性下降。目前趨向用小劑量，每天劑量不要超過25毫克。吲噠帕胺是另一品種，它是長效的，每天早餐后服用一次即可，降壓作用可維持24小時。不良反應(yīng)較氫氯噻嗪少且較輕。對血膽固醇和甘油三酯沒有不良影響。伴有血脂異常者可服用。 2.β1受體阻滯劑 這類藥品種也很多。目前應(yīng)用的有阿替洛爾，美多洛爾和比索洛爾等。都是長效藥，可每天服用一次。它同時能治療冠心病。不良反應(yīng)主要是使心率減慢。有支氣管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病是不能用。老年人有老慢支較多，心率較慢或有心臟傳導(dǎo)阻滯等疾病。往往不能應(yīng)用。需要應(yīng)用時應(yīng)加注意，應(yīng)用前必須做心電圖。 3.鈣離子拮控劑 這類藥應(yīng)用廣泛，因為它對代謝和電解質(zhì)沒有不良影響。我國高血壓病人療效較好。第一代的品種有3大類。第一類是維拉帕米，通常稱異搏定。它要使心率減慢，產(chǎn)生心臟傳導(dǎo)阻滯，抑制心肌收縮。所以高血壓中應(yīng)用較少。但它可治室上性心律失常。第2類是地爾硫草，也使心率減慢，抑制心臟收縮素，但程度較維拉帕米為輕。對心絞痛療效較好。第3類是雙氫吡啶類，一般人稱它們?yōu)榈仄筋悺Ｒ驗檫@類藥的藥名結(jié)尾都是地平。最早應(yīng)用的品種是硝苯地平。現(xiàn)在有不少新的品種，例如民群地平，民卡地平，氨氯地平，拉西地平等。除降壓作用外還能治療心絞痛。應(yīng)用廣泛。目前趨向是用長效品種或長效制劑。每天早餐后服一次，即能控制一天24小時的血壓，服用方便，降壓平穩(wěn)，血壓波動小，不良反應(yīng)也少。如氨氯地平就是這種長效品種，伴有心力衰竭者也可應(yīng)用，不受影響。硝苯地平作用產(chǎn)生快，持續(xù)時間短（6-8小時），一天需服3-4次，血壓波動大，不良反應(yīng)較多，鑒于現(xiàn)在已有新的不少長效品種和長效制劑，所以最好不要用它。 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 品種多，應(yīng)用廣泛，沒有代謝方面的不良反應(yīng)。有人稱它為普利類，因為藥名結(jié)尾都是普利。例如卡托普利，依那普利，賴諾普利，培朵普利，見那普利，西拉普利和福辛普利等。療效和不良反應(yīng)都相仿。大多數(shù)作用時間持續(xù)較長，可每日服用一次。最主要的不良反應(yīng)是咳嗽，這種咳嗽的特點是干咳、無痰。如果咳嗽較重，不能耐受，必須停用。停用后咳嗽能逐漸消失。 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是新一類的降壓藥。它拮抗血管緊張素Ⅱ受體，應(yīng)用的指征，降壓療效，不良反應(yīng)和禁忌癥都與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相仿。唯一不同之處是它沒有咳嗽的不良反應(yīng)。如果必須應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，而應(yīng)用后有咳嗽，則可用本藥。 這類藥還能治療心力衰竭，但妊娠婦女禁用。 5.α1受體阻滯劑 它的優(yōu)點是除降壓作用外，還能改善血脂異常，對老年前列腺增生肥大也有治療作用。但它可引起低血壓，尤其在第一次應(yīng)用時產(chǎn)生，稱首劑反應(yīng)。主要品種有哌唑嗪，特拉唑嗪，多克唑嗪和烏拉地爾等。Q4K28資訊網(wǎng)——每日最新資訊28at.com

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