HLA-B27陽(yáng)性不一定是強(qiáng)直性脊柱炎,但該基因陽(yáng)性者患強(qiáng)直性脊柱炎的概率顯著高于陰性人群。強(qiáng)直性脊柱炎的診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等綜合判斷,HLA-B27僅作為輔助指標(biāo)。
HLA-B27是人類白細(xì)胞抗原的一種基因型,與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病存在關(guān)聯(lián)性。約90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者攜帶該基因,但健康人群中也有5%-10%的HLA-B27陽(yáng)性者終身不發(fā)病。若僅存在基因陽(yáng)性而無(wú)腰背痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀,且骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查無(wú)異常,通常不能診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。此類人群建議定期隨訪觀察,避免過(guò)度焦慮。
少數(shù)情況下,HLA-B27陽(yáng)性可能與其他脊柱關(guān)節(jié)病相關(guān),如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等。這些疾病同樣會(huì)出現(xiàn)脊柱或外周關(guān)節(jié)炎癥,但病因和病理機(jī)制與強(qiáng)直性脊柱炎不同。若出現(xiàn)夜間腰背痛加重、活動(dòng)后緩解、足跟疼痛等癥狀,即使HLA-B27陰性也需排查強(qiáng)直性脊柱炎可能。
建議HLA-B27陽(yáng)性者保持規(guī)律運(yùn)動(dòng),避免久坐和脊柱負(fù)重,出現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上的腰背痛應(yīng)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科。通過(guò)血液炎癥指標(biāo)、MRI或CT檢查可明確診斷,早期干預(yù)有助于控制病情進(jìn)展。
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